ما می‌توانیم بی خانمانی را کاهش دهیم، اگر علم را دنبال کنیم که چه چیزی مؤثر است

دهه‌ها تحقیق نشان داده است که تمرکز بر مسکن، بدون پیش‌نیاز کردن متانت یا درمان سلامت روان، مؤثرترین راه برای کاهش بی‌خانمانی است.

توسط مایا سالاوتس

در چند ماه گذشته، مقامات دولتی در سراسر ایالات متحده ابتکاراتی را برای کاهش بی خانمانی اعلام کرده‌اند، موضوعی که از زمان شروع همه‌گیری گسترده‌تر، قابل مشاهده‌تر و بحث‌برانگیزتر شده است. با این حال، به نظر می‌رسد بسیاری از پیشنهادهایی که به جلو کشیده می‌شوند، شواهدی را در مورد آنچه واقعاً بی خانمانی را کاهش می‌دهد نادیده می‌گیرند و در عوض استراتژی‌های پرهزینه و ناکارآمدی را که بعید است در بلندمدت تغییری ایجاد کنند، تداوم می‌بخشند.

نیمی از بزرگسالان در ایالات متحده می گویند که بی خانمانی یک نگرانی بزرگ است. در شهرهایی مانند نیویورک، سانفرانسیسکو، پورتلند، اورگان و جاهای دیگر، نگرانی‌ها در مورد تعداد و اندازه کمپ‌های فضای باز افزایش یافته است.

این افزایش دید نشان دهنده افزایش واقعی اعداد در بسیاری از نقاط است. به عنوان مثال، در شهر نیویورک، بر اساس گزارش اخیر ائتلاف برای بی خانمان ها، برای مثال، در دسامبر 2021، تقریباً 19000 نفر هر شب در سیستم سرپناه بزرگسالان این شهر می خوابیدند – افزایش 91 درصدی نسبت به 10 سال قبل.

افزایش نرخ بی خانمانی فقط در ایالات متحده اتفاق نمی افتد. به گفته موسسه خیریه Shelter، در انگلیس، تا حدی به دلیل ادامه بحران هزینه های زندگی، بیش از 74000 خانوار بین ژانویه تا مارس سال گذشته بی خانمان یا در معرض خطر قریب الوقوع از دست دادن خانه های خود بودند. این نشان دهنده افزایش 11 درصدی نسبت به سه ماه قبل است.

واکنش در ایالات متحده انبوهی از اعلامیه‌ها در مورد تلاش‌ها برای کاهش بی‌خانمان‌ها بوده است – عمدتاً از طریق افزایش پلیس و تغییرات قوانین به منظور تسهیل قرار دادن افراد بی‌خانمان در مراکز بهداشت روان. به عنوان مثال، در ماه سپتامبر، کالیفرنیا قانونی را تصویب کرد که بر اساس آن یک سیستم قضایی ایجاد می کند تا افراد بیشتری را که دارای بیماری های روانی شدید هستند، که بسیاری از آنها بی خانمان هستند، تحت مراقبت قرار دهد. و در ماه نوامبر، اریک آدامز، شهردار نیویورک، تغییر سیاستی را اعلام کرد که پذیرش غیرارادی افراد بدون اسکان در بیمارستان ها برای درمان روانپزشکی را برای مقامات آسان تر می کند.

بسیاری از این ابتکارات جدید به شدت بر روی یک ایده قدیمی به نام “اولین درمان” بنا شده است. یعنی سازمان‌های دولتی مسکن را برای مردم فراهم می‌کنند، اما به شرطی که از داروهای بهداشت روان استفاده کنند یا دوباره دچار سوء مصرف مواد نشوند.

با این حال، حداقل از اوایل دهه 2000 می دانستیم که راه بهتری وجود دارد. در دوران دولت جورج دبلیو بوش، ایالات متحده سیاست فدرال خود را تغییر داد تا رویکرد «اول مسکن» را در اولویت قرار دهد. ایده اصلی پشت آن این است که افراد در صورت داشتن مکانی برای زندگی، بیشتر با مشکلات سلامتی جدی مانند اعتیاد و بیماری های روانی مواجه می شوند، نه اینکه نیاز به پرهیز و پیروی از درمان به عنوان شرط به دست آوردن خانه داشته باشند. هنگامی که دائماً در حال حرکت در بخش توانبخشی و مسکن موقت هستید، زیرا در صورت عدم پرهیز کامل از کار اخراج می شوید، همین بی ثباتی بهبودی را بسیار دشوارتر می کند.

از آن زمان، بسیاری از مطالعات نشان داده اند که در صورت تامین مالی و مدیریت مناسب، مسکن ابتدا کار می کند: با کاهش قابل توجه بی خانمانی همراه است.

بین سال‌های 2010 تا 2022، پس از آنکه وزارت امور کهنه‌سربازان طرح مسکن اول را در مقیاس وسیع آغاز کرد، 55 درصد کاهش بی‌خانمانی در میان افرادی که در ارتش خدمت می‌کردند، مشاهده شد. این پیشرفت حتی در طول همه گیری ادامه داشته است. شهرهایی مانند هیوستون و ابیلن، تگزاس، که از این رویکرد برای افرادی که به طور مزمن بی خانمان هستند – و قادر به حفظ مسکن مقرون به صرفه هستند – استفاده کرده اند، موفقیت مشابهی داشته اند.

مطالعاتی که ابتدا مسکن را با رویکرد قدیمی درمان اول مقایسه می‌کند، به طور مداوم نشان می‌دهد که اولاً مسکن، افراد را برای مدت طولانی‌تری در خانه نگه می‌دارد و کیفیت زندگی را بهبود می‌بخشد.

اگرچه بهبودی اعتیاد پیش نیازی برای مسکن در این رویکرد نیست، در اکثر مقایسه‌های مستقیم، نتایج مصرف مواد معادل یا بهتر از مسکن اول است. به عبارت دیگر، ترس از «توانمندسازی» اعتیاد مردم با عدم الزام به پرهیز به عنوان شرط مسکن، بی‌اساس است.

علاوه بر این، یک مطالعه نشان داد که در 86 درصد موارد، حتی شدیدترین بیماران روانی مبتلا به اختلالات مصرف مواد، در صورت انجام اطلاع رسانی مناسب و اگر مسکن جدیدشان خدمات حمایتی داشته باشد، به طور داوطلبانه خیابان ها را ترک می کنند. اما عامل اصلی این است که این خدمات نیز باید داوطلبانه باشد.

اکنون شواهد زیادی وجود دارد که به رویکردی برای کاهش بی خانمانی مزمن اشاره می کند. در حالی که تحقیقات در مورد مقرون به صرفه بودن ناچیز است، نشان داده شده است که این رویکرد زمانی مقرون به صرفه است که به طور خاص در میان شدیدترین بیماران روانی مورد استفاده قرار گیرد، چه این افراد دارای اختلالات مصرف مواد باشند یا نه. دولت بایدن اخیراً به نشانه امیدواری مجدداً ابتدا به مسکن متعهد شد و به شهرها و ایالت‌هایی که می‌خواهند آن را گسترش دهند، یارانه ارائه کرد.

موانع اصلی برای حل بی خانمانی همچنان ایدئولوژیک است. از نظر سیاسی، ترویج این ایده که افرادی که مواد مخدر مصرف می‌کنند یا باعث دردسر می‌شوند باید مسکن رایگان دریافت کنند، دشوار است – حتی زمانی که شواهد نشان می‌دهد که این همان چیزی است که واقعاً کار می‌کند.

مایا سالاوتس نویسنده این کتاب است خنثی سازی مواد مخدر: چگونه کاهش آسیب آینده مواد مخدر و اعتیاد را تغییر می دهد